Akut böbrek yetmezliði (ABY) kardiyovasküler cerrahiden sonra geliþen majör komplikasyonlardan biridir, sýklýkla yüksek morbidite ve mortalite riski taþýr. Komplikasyonlarý tayin eden kriterlere baðlý olarak, kardiyovasküler cerrahiden sonra geliþen ABY riski % 5-31 oranlarýnda deðiþmektedir; ayrýca bunlar arasýnda diyaliz gerektiren ABY yaklaþýk % 1 oranýnda görülmektedir (8). ABY son zamanlarda “Akut Böbrek Hasarý” olarak da adlandýrýlmaktadýr.

ABY, RIFLE sýnýflandýrmasý, akut böbrek yetmezliðinin nedenleri, belirtileri, teþhis yöntemleri ve erken yetmezlik belirteçleri, konularý genel olarak ele alýnacaktýr. Ayrýca özellikle kardiyovasküler cerrahiden sonra geliþen ABY’nin nedenleri, risk deðerlendirmesi, tedavi yöntemleri, belirteçlerin nasýl kullanýldýklarý ve ABY’yi engellemek amacýyla kullanýlan farmakolojik yaklaþýmlar literatürde yapýlan çalýþmalar örnek verilerek ele alýnacaktýr.

AMAÇ: Bu çalýþmada torakotomi sonrasý aðrý tedavisinde tramadole adjuvan olarak deksmedetomidin eklenmesinin solunum fonksiyonlarýna, analjezi ve sedasyon üzerine etkisinin araþtýrýlmasý amaçlandý.
YÖNTEMLER: Torakotomi yapýlan 30 hasta randomize olarak iki gruba ayrýldý. Postoperatif hastalarýn ortalama kan basýncý (OAB), kalp hýzý (KAH), solunum sayýsý (SS) ve SpO2 deðerleri kaydedildi. Grup T’deki hastalara hasta kontrollü analjezi (HKA) ile 100 mL normal salin içinde 4 mg mL tramadol solüsyonu iv olarak HKA ayarlarý, 0,3 mg kg-1 sa-1 infüzyon, 10 mg ara bolus doz ve 20 dk kilitleme süresi olacak þekilde infüze edilmeye baþlandý. Grup D’deye ise ayný doz tramadol ile HKA iþlemine ek olarak deksmedetomidin 1,0 µg kg-1 dan 20 dk yükleme, 0,4 µg kg-1 sa-1 idame olacak þekilde 24 saat boyunca iv uygulandý. Analjezik etkinliði Visual analog skala (VAS) ile, sedasyon düzeyleri Ramsay sedasyon skalasý ile deðerlendirildi. Postoperatif dönemde arterial kan gazý (AKG), total tramadol tüketimi ve yan etkiler, zorlu vital kapasite (FVC), 1. saniye zorlu ekspiratuar volüm (FEV1), FEV1/FVC oraný ve vital kapasite (VC) deðerleri bakýldý ve gruplar karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: Gruplar dermografik olarak birbirine benzerdi Her iki gruptada etkin analjezi saðlandý. KAH, OAB, VAS, Ramsay sedasyon skalasý ve tramadol tüketimi Grup D de Grup T ye göre daha düþük bulundu FEV1, FVC, VC deðerlerinde her iki grup arasýnda istatistiksel olarak anlamlý fark bulunmadý.
SONUÇ: Torakotomi sonrasýnda postoperatif analjezi saðlamak amacýyla HKA yöntemi ile uygulanan tramadole deksmedetomidin ilavesinin hastalarda solunumu baskýlamadan, etkin sedasyon ve analjezi saðladýðý, tramadol tüketimini anlamlý düzeyde azalttýðý kanýsýna varýldý.

Daha önce 2 kez torasik aort anevrizmasý nedeniyle opere edilmiþ yüksek riskli hastada, arkus aorta anevrizma ameliyatýnda serebral korumaya yönelik üçlü monitörizasyonun önemini ve uygulamalarýmýzý sunduk.

Daha önce Tip 1 aort disseksiyonu (1999 yýlýnda) ve asendan aort anevrizmasý (2006 yýlýnda) nedeniyle ameliyat edilen Marfan Sendromlu erkek hasta, arkus aort anevrizmasý nedeni ile 3. kez ameliyata alýndý. Rutin monitorizasyonun yanýnda, serebralkortikalsinaptik aktivite deðiþiklikleri elektroensefalografi ve % 95 spektral “edge” frekans deðerleri ile, serebral oksijen satürasyonu “near-infraredspectroscopy” ile, orta serebral arter kan akým hýzlarý trans kranialdoppler ultrasonografi ile ölçüldü. 18°C derin hipotermiksirkülatuvararrest sýrasýnda 700 mL dak-1antegradselektifserebralperfüzyonla beyin kan akýmý saðlandý. Selektifperfüzyon sýrasýnda sað ve sol spektral “edge” frekans deðerleri 0-2, sað ve sol serebral oksijen satürasyon deðerleri % 72 - % 80 aralýðýnda, sol temporal percereden ölçülen orta serebral arter ortalama kan akým hýzlarý 10-23 cm sn-1 aralýðýnda devam etti. Hasta postoperatif 22. saatte ekstübe edildi ve 3. günde sorunsuz olarak servise çýkarýldý.

Yüksek risk taþýyan, uzun selektifserebralperfüzyon süresi öngörülen hastamýzda düþük akým sýrasýnda serebraloksijenasyonun ve perfüzyonun yeterliliðini 3’lü serebralmonitorizasyon ile takip ederek maksimum hasta güvenliði saðladýðýmýzý düþünüyoruz.

Mediyastinoskopi mediasten patolojilerinin deðerlendirmesinde ve akciðer kanserlerinin evrelemesinde deðerli bir taný yöntemidir. Yazýmýzda anteriyor mediyastinoskopi sýrasýnda geliþen sað pulmoner arter kanamasýný ve anestezi yönetimini literatürler eþliðinde sunmayý amaçladýk.