Koroner Arter Baypas Cerrahisinde Remifentanil ve Fentanil İnfüzyonlarının İlaç Tüketimi Üzerine Etkileri

AMAÇ: Bu çalışmada koroner arter baypas greft (KABG) cerrahisinde fentanil ve remifentanilin ilaç tüketim maliyetleri, hemodinami, ekstübasyon zamanı, yoğun bakımda kalış süresi ve hasta memnuniyeti üzerine etkileri karşılaştırıldı.
YÖNTEMLER: Çalışmaya ASA III-IV 40-65 yaş arası 60 hasta alındı. Hastanın katılmayı reddetmesi, VKI > 30, kontrolsüz hemodinami, ejeksiyon fraksiyonu < % 25, intraaortik balon gereksinimi, major organ disfonksiyonu ve ek ameliyat planlanması çalışmaya alınmama kriterleriydi.
İndüksiyonda Grup F’ye 2-3 mg kg-1 propofol, 0.6 mg kg-1 rokuronyum, 5-10 μg kg-1 fentanil, Grup R’ye 2-3 mg kg-1 propofol, 0.6 mg kg-1 rokuronyum, 1-2 μg kg-1 remifentanil yapıldı. İdamede Grup F’ye % 2-3 sevofluran, % 50 oksijen-hava, 0.1-0.5 μg kg-1 dak-1 fentanil; cilt insizyonu ve sternotomi öncesinde 5 μg kg-1 fentanil bolus, Grup R’ye ise % 2-3 sevofluran + % 50 oksijen-hava, 0.5-1 μg kg-1 dak-1 remifentanil, cilt insizyonu ve sternotomi öncesinde 0.25-1 μg kg-1 remifentanil bolus uygulandı. Yoğun bakıma transfer edilene kadar 5-10 μg kg-1 dak-1 propofol verildi. Yoğun bakımda BIS > 60 olacak şekilde titre edilerek azaltıldı. Ekstübasyon sonrası 1. saatte Aldrete, 1., 2., 4., 6., 12., 24. saatlerde VAS ve Ramsey skorlaması, ilaç tüketimi ve maliyeti, yoğun bakımda kalış süresi, hasta memnuniyeti kaydedildi.
BULGULAR: KH indüksiyon öncesi hariç Grup R’de düşüktü. OAB entübasyon öncesinden yoğun bakım 1. saate kadar Grup R’de düşüktü. Ekstübasyon süreleri gruplar arasında benzerdi. Total opioid tüketimi ve maliyeti Grup F’de düşüktü.
SONUÇ: Bu çalışmada KABG cerrahisinde fast-track anestezi tekniğinde remifentanilin daha hızlı derlenme sağlamasına rağmen düşük doz fentanilin opiod tüketimi ve maliyeti üzerine etkileri açısından daha avantajlı olduğu görülmektedir.

The Effects of Remifentanil and Fentanyl Infusions on Drug Consumption in Coronary Artery Bypass Surgery

OBJECTIVE: The effects of fentanyl and remifentanil in coronary artery bypass grafting (CABG) on drug consumption and costs, hemodynamics, extubation time, length of ICU stay and patient satisfaction have been compared in this study.
METHODS: Sixty ASA III-IV CABG patients between 40 and 65 years of age were enrolled in the study.. Exclusion criteria were: patient’s refusal to participate in the study, BMI > 30, uncontrolled hemodynamics, ejection fraction < 25 %, need for intraaortic balloon pump, major organ dysfunction and planning of additional surgery.
Group F received 2-3 mg kg-1 propofol, rocuronium 0.6 mg kg-1, fentanyl 5-10 μg kg-1 while Group R 2-3 mg kg-1 propofol, rocuronium 0.6 mg kg-1, remifentanil 1-2 μg kg-1 for induction. Group F received 2-3 % sevoflurane, 50 % oxygen-air, fentanyl 0.1-0.5 μg kg-1 min-1, 5 μg kg-1 fentanyl bolus before ¬sekonderin incision and sternotomy, Group R received 2-3 % sevoflurane, 50 % oxygen-air, remifentanil 0.5-1 μg kg-1 min-1, 0.25-1 μg kg-1 remifentanil bolus before incision and sternotomy. Patients received 5-10 μg kg-1 min-1 propofol until transfer to the ICU and BIS lowered to < 60.VAS. Ramsey scores, side effects, opioid consumption and costs, length of stay in the ICU, patient satisfaction at postextubation 1, 2, 4, 6, 12, 24th hours and Aldrete score at 1st hour were recorded
RESULTS: Heart rate was lower in Group R except for the preinduction period. MAP was lower in Group R from the preinduction to the first hour of the ICU ¬stay. Extubation times were similar between groups. Opioid consumption and cost ¬were lower in Group F.
CONCLUSION: Results of this study show that intraoperative low- dose fentanyl appears to be a promising agent when hemodynamics and total opioid consumption are concerned.