ISSN 1305-5550 | e-ISSN 2548-0669
Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Dergisi İntraoperatif dönemde farkedilen soğuk aglütinin: koroner baypas olgusu [GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg]
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. Baskıdaki Makaleler: GKDAYBD-58561 | DOI: 10.14744/GKDAD.2022.58561

İntraoperatif dönemde farkedilen soğuk aglütinin: koroner baypas olgusu

ayşegül özgök, aslı demir, Eda Balcı
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye

Giriş: Soğuk aglütinin hastalığı(SAH) eritrosit antijenlerine karşı oluşan otoimmün bir hastalıktır. Genellikle idiopatiktir ancak bazı enfeksiyonlar da tetikleyici olabilir. Soğuk aglütinin(SA) antikorları çoğu insanda bulunur, ancak normal sıcaklıklarda reaksiyona girmedikleri için nadiren klinik öneme sahiptirler. SAH ise, soğuğa maruz kalındığında periferik dolaşımda daha kolay düşen sıcaklıklarda aktif hale gelir, hemoliz veya aglütinasyon oluşmasına neden olur. SAH olan bireylerin önceden tanınması ve buna göre kalp cerrahisi stratejisinin belirlenmesi önemlidir. Bu yazıda, SA oluşumu intraoperatif dönemde ortaya çıkan bir koroner baypas olgusunun yönetimi sunuldu.
Olgu: 46 yaşında diyabetik, hipertansif erkek hasta 2 ay önce Covid geçirdiği ve 2 kez biontech aşısı olduğu öğrenildi. Rutin monitörizasyon eşliğinde ameliyata alınan hastadan otolog donasyon için hemostaz kanı alındı. Yeterli heparinizasyon ile kardiyopulmoner baypas(KPB) başlatılan hasta 32°C’ye soğutuldu. Operasyon sırasında kardiyopleji gönderim hattında(+1°C) çökmeler olduğu farkedildi. ACT değerleri normal sınırlar içinde olan hastanın otolog kanında aglütinasyonlar oluştuğu gözlendi. KPB ardından operasyon sorunsuz bitirildi ve hasta 5.gün şifa ile taburcu oldu. Periferik yayma ve immünolojik testlerin sonuçlarıyla SAH tanısı konuldu.
Tartışma: SAH olanlarda preoperatif dönemde antikor konsantrasyonu ve termal amplitüdün belirlenmesi hemolizin derecesini öngörmek açısından oldukça önemlidir. Bu tür hastalar ameliyata hazırlanırken odanın, hastanın ve sıvıların ısıtılması, normotermik KPB planlanması, ılık kardiyopleji kullanılması gerekir. SAH ve Covid-19 ilişkisi literatürde yer bulmaya başlamıştır. Sunduğumuz hasta 2 ay önce Covid enfeksiyonu geçirmişti, soğuk aglütinin Covid-19 tarafından indüklenmiş olabileceği gibi idiopatik olarak da ortaya çıkmış olabilir. Günümüzde birçok insanın Covid enfeksiyonu geçirmiş olabileceği göz önüne alındığında özellikle kalp cerrahisinin perioperatif döneminde dikkatli olunmalıdır.

Anahtar Kelimeler: soğuk agglutinin hastalığı, kardiyak cerrahi, COVID

Cold agglutinin detected in the intraoperative period: a case of coronary bypass

ayşegül özgök, aslı demir, Eda Balcı
Health Sciences University, Ankara City Hospital, Anesthesiology Department, Ankara, Turkey

Introduction: Cold agglutinin disease(CAD) is an autoimmune disease that occurs against erythrocyte antigens. It’s usually idiopathic, but some infections can also be a trigger. CAD becomes active in the peripheral circulation at lower temperatures more easily when exposed to cold, causing hemolysis or agglutination. In this article, the management of a coronary bypass case with CA formation in intraoperative period is presented.

Case: 46-year-old diabetic, hypertensive male patient had COVID 2 months ago. Cardiopulmonary bypass(CPB) was initiated with adequate heparinization, and the patient was cooled to 32°C. It was noticed that there were clots in the cardioplegia delivery line(+1°C). Agglutinations were observed in the autologous blood of the patient whose ACT values were normal. After CPB, the operation was completed without any problems and the patient was discharged on the 5th day with recovery. A diagnosis of CAD was made with the results of peripheral smear and immunologic tests.

Discussion: Determination of antibody concentration and thermal amplitude in the preoperative period in patients with CAD is very important. While preparing such patients for surgery, heating of room, patient, fluids, planning of normothermic CPB, and using warm cardioplegia are required. The relationship between CAD and Covid-19 has started to take place in the literature. The patient we presented had had a COVID 2 months ago, cold agglutinin may have been induced by COVID or may have arisen idiopathic. Considering that many people may have had a COVID nowadays, care should be taken especially in the perioperative period of cardiac surgery.

Keywords: cold agglutinin disease, cardiac surgery, COVID



Sorumlu Yazar: Eda Balcı, Türkiye
Makale Dili: Türkçe
LookUs & Online Makale