GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2015; 21(1): 35-41 | DOI: 10.5222/GKDAD.2015.035

Kalp Cerrahisi Sonrası Gelişen Akut Solunum Yetersizliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Esra Eker¹, Ceren Köksal¹, Türkan Kudsioğlu¹, Nihan Yapıcı¹, Zuhal Aykaç¹, Ali Kemal Gür², Özgür Gürsu³, Selvi Asker^4
1Siyami Ersek Göğüs Ve Kalp Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye
²Siyami Ersek Göğüs Ve Kalp Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği, İstanbul, Türkiye
³Siyami Ersek Thoracic And Cardiovascular Surgery Training And Research Hospital Department Of Cardiovascular Surgery, İstanbul, Turkey
⁴Van Bölge Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği, Van, Türkiye

AMAÇ: Amaç: Kalp cerrahisi geçiren Kronik Obstruktif Akciğer Hastalarında (KOAH ); erken postoperatif dönemde gelişen akut solunum yetersizliğinde noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) kullanılmasının hastanın solunumsal ve hemodinamik parametrelerine olan etkilerini araştırmaktır.
YÖNTEMLER: Gereç ve Yöntem: Açık kalp cerrahisi uygulanmış, ekstübasyon sonrası akut solunum yetersizliği gelişen 40 KOAH hastası çalışmaya alındı. Spontan solunumu olmayan, miyokard infarktüsü geçiren, aritmisi olan, hipotansiyon veya şok gelişen, koopere olamayan, yoğun sekresyonu ve yüzünde anatomik bozukluğu olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Postoperatif dönem 30. Dakikada Solunum hızı>24/dk ve/veya arter kan gaz analizinde; PaCO2>50mmHg, pH<7.30,PaO2 değeri 60 mmHg’nın altında olan veya PaO2/FiO2<250 olan hastalara 5cmH2O PEEP, 15cmH2O Pressure Support ventilatör ayarları ile oronazal maske kullanılarak NIMV uygulandı. PaCO2<45mmHg ve PaO2/FiO2>300 olması hedeflendi.
BULGULAR: Bulgular: Hastaların NIMV öncesine göre, NIMV uygulanmasından 1 ve 2 saat sonra kaydedilen ortalama arter basıncı(OAB), kalp hızı, solunum sayısı, PaCO2, PaO2, pH sonuçları istatistiksel olarak anlamlı değişti (p<0.05). PaO2 NIMV öncesine göre daha yüksek, PaCO2, kalp hızı, solunum sayısı, pH ve OAB daha düşük bulundu.
SONUÇ: Sonuç: Açık kalp cerrahisi uygulanan ve ekstübasyon sonrası solunum yetersizliği gelişen KOAH hastalarında, NIMV’un uygun şekilde kullanılması, hastanın solunumsal ve kardiak parametrelerini düzeltmektedir. Bu durum entübasyon tekrarlarını ve invaziv mekanik ventilasyon komplikasyonlarını önleyerek hastaların yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri kısaltabilmektedir.

Anahtar Kelimeler: Akut solunum yetersizliği, KOAH, Non İnvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyon, (NIPBV), yoğun bakım ünitesi, Koroner Arter Bypass Greft (CABG) Açık Kalp Cerrahisi

---

Noninvasive Mechanical Ventilation For Acute Respiratory Failure Occured After Cardiac Surgery

Esra Eker¹, Ceren Köksal¹, Türkan Kudsioğlu¹, Nihan Yapıcı¹, Zuhal Aykaç¹, Ali Kemal Gür², Özgür Gürsu³, Selvi Asker^4
1Siyami Ersek Thoracic And Cardiovascular Surgery Training And Research Hospital Department Of Anesthesiology And Reanimation, İstanbul, Turkey
²Siyami Ersek Thoracic And Cardiovascular Surgery Training And Research Hospital Department Of Cardiovascular Surgery, İstanbul, Turkey
³Van Regional Training And Research Hospital Department Of Thoracic And Cardiovascular Surgery, Van, Turkey
⁴Van Regional Training And Research Hospital Pulmonary And Respiratory Diseases Clinic, Van, Turke

OBJECTIVE: : To research the effect of using non-invasive mechanical ventilation (NIMV) on the respiratory and hemodynamic parameters in acute respiratory failure those develop during early postoperative period in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients who underwent heart surgery.
METHODS: Forty (40) COPD patients, who underwent open heart surgery and developed acute respiratory failure following extubation, were included to the study. Patients without spontaneous respiration, who had myocardial infarction, arrhythmia, hypotension or developed shock, uncooperative, have intense secretion and facial anatomic abnormalities were excluded from the study. NIMV was applied by using oronasal mask; Postoperative period 30th minute Respiratory rate>24/min and/or in artery blood analysis; PaCO2>50mmHg, pH<7.30, PaO2 value is below 60 mmHg or PaO2/FiO2<250 patients were applied 5cmH2O PEEP, 15cmH2O Pressure Support ventilator settings. PaCO2<45mmHg and PaO2/FiO2>300 were targeted.
RESULTS: : Mean arterial pressure (MAP), heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, pH results of the patients recorded 1 and 2 hours after the NIMV application were changed significantly than before NIMV statistically (p<0.05). PaO2 was higher than pre NIMV and PaCO2, heart rate, pH and MAP were found lower.
CONCLUSION: : Appropriate use of NIMV improves the patient's respiratory and cardiac parameters In COPD patients those underwent open heart surgery and respiratory failure developed after extubation. This can shorten the duration of the patients’ intensive care unit and hospital stays by preventing repetitive intubations and complications of mechanical ventilation complications.

Keywords: Acute respiratory insufficiences, NIPPV (Noninvasive positive-pressure ventilation), İntensive Care Unit, Open-Heart Surgery, Coronary Artery Bypass Grafting (CABG), Chronic Obstructive Pulmonary Disease

---